使用炙甘草湯究竟該不該用酒?從一例一波三折的頻繁心悸患者談起
假設我們是一個原教旨的經方醫師，那麽，使用炙甘草湯不僅僅應該使用酒，而且其中的一個藥都不應該改動。
我們先回到《傷寒雜病論》中去，看看原文是怎麽描述的。
原文是這樣寫的：
先是寫功效和主治：傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。接著就是寫組成了：甘草四兩，生薑三兩，人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩，阿膠二兩，麥門冬半升(去心)，麻子仁半升，大棗三十枚(掰)。好了，後麵是重點。
以上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復脈湯。
這兒明確指出，使用這個方子得用大劑量的清酒，該用多少清酒呢?按照漢製，一升等於現在的200毫升，7升等於多少?1400毫升。這個量可不小。
什麽是清酒呢，我以前做過一番考證。
清酒是稻米製成的高品質米酒。和“醪糟”比較，清酒製作工藝復雜，也更加清澈，酒精含量大概在16°左右，不會超過20°。現在最好的清酒在日本，日本清酒以極致的“清澈精細”而著稱，為了追求口感的純粹，他們甚至在釀酒前，將大米皮磨掉，磨得隻剩8%!
清酒有什麽作用呢?從理論上說，清酒具有清純溫通之性，可以通達血脈，推動血行，煎煮後還有補養陰血之功!
古老的酒
在實踐中，還有一些朋友用黃酒來代替清酒，黃酒乃中華民族特有的上古之酒，有活血祛寒，通經活絡之效，具有豐富的營養，被譽為液體麵包，而且酒精含量比清酒還要低一些，在9-15°之間，從實際操作的角度看，比清酒還要安全一些。
當然，經常看我病例的朋友，也知道，在實踐中，我常用的基礎方對炙甘草湯進行了大刀闊斧地改動。首先是不用酒。其次因為有陰陽兩虛證者，往往根源是脾胃虛弱，很多人還伴有腹瀉，而虛弱的脾胃難以運化滋膩礙脾的阿膠，也難以承受潤腸的火麻仁，所以這兩味藥也被我舍棄。同時我加了一些活血祛瘀，條達肝氣的藥物。後期我還用健脾、補血、寧心的丸子來善後。實踐下來，這套方法，使得很多頻繁心悸的患者，紛紛回歸了正常生活。
但是，我這個方法有一個缺點，就是部分患者服用後，會出現輕微的腹脹、腹瀉，一些中醫醫師向我指出，是我沒有使用酒的原因，建議我使用黃酒。
於是，有了下麵這個一波三折的病例。
紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行
患者病史比較長了，2007年剖腹產後，產後甲亢引起心悸、心慌，心悸反復發作10+年，平素有腹瀉傾向，2018年2月後心悸、心慌加重，於2018年3月19日就診於當地西醫醫院，心電圖提示：竇性心律，心房撲動呈1:1至2:1房室傳導，頻繁性房性早搏呈二聯律，不完全性右束支傳導阻滯，輕微S-T段改變。具體診療方案不詳。3月26日出院。出院診斷：心律失常，陣發性快速型心房撲動，頻發房性早搏。
患者2018年4月24日就診於我處，仍述有心悸感，舌質稍黯，淡紅，可見散在小瘀斑，舌邊有明顯齒痕，舌苔少而薄白，脈沈細。由於她當時已經在其他醫師那兒喝湯藥，所以隻是在我這兒取了健脾補血寧心的丸劑。
心悸
患者5月21日復診，神情焦慮，述心慌、心悸感較前稍有好轉，但仍有陣發性發作，發展頻率約為10天/次，最長持續4+個小時，發作時間多集中於中午和傍晚，以月經前一天發作為甚，伴有腰酸背痛。舌淡黯，有齒痕，舌苔薄白。辯證為陰陽兩虛證。
遂處方如下：
炙甘草21克醋柴胡15克龍骨30克陳皮12克
生牡蠣20克大棗30克麥門冬20克桂枝16克
生地黃60克醋延胡索12克茯苓12克山藥20克
丹參12克炒白術15克人參10克(自備)
生薑四片。
中藥10劑，每日1劑，煎煮前，放200毫升黃酒同煎，2000毫升熬到600毫升，分三次，飯前溫服。
這是我第一次在使用炙甘草湯加減方時用酒，心中也有些忐忑不安。
患者服用第一天，除了心情焦慮，稍有腹脹，便爛，未述其他不適。
第二天早上自我感覺出現10多次早搏。
第三天自我感覺出現持續性早搏。
患者服藥三天後，自我感覺腹脹，便爛，並且感覺早搏發作較強頻繁了。
遂囑患者將地黃減量一半，生薑加量到五片繼續服用。
第五天，患者述一喝藥就早搏，就診於當地醫院，心電圖檢查結果為：竇性搏動+陣發性心房撲動，呈1:1-3:1傳導;S-T段改變，當地醫院醫師叮囑密切觀察，未作進一步處理。
這種情況，在我以前用這個基礎方時，從未遇見過，經常是一劑知，二劑已，效如桴鼓。
可是，現在卻越吃越重。
於是果斷讓患者不要再放黃酒。
第二天患者諸癥消失。連續追蹤數日，患者述癥狀漸漸好轉。湯藥服完後，用丸劑鞏固。6月5日再次隨訪，患者述安。
從這個跌宕起伏，讓人心驚的病例可見，用放黃酒的辦法，來緩解炙甘草湯帶來的腹瀉、腹脹等不適感是行不通的，因為部分人群對酒精極為敏感，隻需用一點點就會造成病情加重。而醫生事先並不知道哪些患者可能對酒精過敏。所以，兩害相較取其輕，使用酒來做炙甘草湯加減方的藥引——風險其實增加了。
而且，張鴻祥老先生即認為，使用此方，潤腸通便之品必不可少，因為便秘往往是心臟患者死亡的誘因之一。所以，若不是素有腹瀉者，還應該加上火麻仁，如果是有便秘傾向者，火麻仁的用量應該到30克以上从洛到许巍巍，曹公忧国无私，减去厨膳甘肥。群僚率从祁祁，虽得俸禄常饥，念我苦寒心悲。!
